Новотроицкий кредитный потребительский кооператив граждан

Член Ассоциации «Саморегулируемая организация кредитных кооперативов «Содействие». Свидетельство о регистрации в СРО Содействие № 559 от 17.06.2019 г.

Социальная анкета

Новотроицкий кредитный потребительский кооператив граждан

СОЦИАЛЬНАЯ  АНКЕТА

 

Фамилия ____________________   Имя __________________ Отчество _____________________

ИНН                                                                         Гражданство _____________________________

 

                         
         
 
     

 

 

 

-

Паспорт серии                   №                           выдан          .         .                  г. __________________ _____________________________________________________Код подразделения

 

Дата  рождения          .          .                   г. Место рождения: _______________________________

                                                                                                                                                              (область, район, город, село)

__________________________________________________________________________________ 

Адрес регистрации: _________________________________________________________________

Адрес фактического проживания:

 

    - являюсь собственником        - арендую                            - проживаю у родственников

Семейное  положение:          (нужное подчеркнуть)

·    холост, не замужем             женат, замужем            гражданский брак

     

·    муж / жена: фамилия _________________ имя ______________ отчество __________________

 

·    дети (кол-во) __________________                                 тел ________________________

Образование:                        (нужное подчеркнуть)

·    высшее                         среднее (включая специальное)

Род деятельности:                (нужное подчеркнуть)

Место работы ______________________________________________________________________

 

профессия, должность _______________________________________________________________

·      индивидуальный предприниматель                    пенсионер                  студент

Средний уровень ежемесячного дохода ____________________________________________ руб.

Число выдачи заработной платы (пенсии, иного дохода)__________________________________

Имеются ли долговые обязательства по кредитам, займам, налогам ________________ руб.

Источник информации о займе / Кооперативе ____________________________________

Настоящим выражаю свое согласие Кооперативу:

- на проверку сведений, содержащих в настоящей Анкете, любыми законными способами;

- на предоставление в одно или несколько Бюро кредитных историй, включенных в государственный реестр бюро кредитных историй, информации обо мне, в соответствии с порядком и правилами, предусмотренных ФЗ «О кредитных историях» № 218-Ф3 от 30.12.2004г., а также на получение информации из вышеозначенных бюро;

Подтверждаю, что сведения, предоставленные с моего согласия, являются верными и точными на дату составления анкеты. Обязуюсь незамедлительно уведомить Кооператив в случае изменения указанных сведений, а также о любых иных обстоятельствах, способных повлиять на выполнение мной обязательств в отношении займа, который может быть предоставлен на основании настоящей Анкеты. Предоставленные мною персональные данные являются достоверными и я даю согласие на их обработку.

Кооператив оставляет за собой право проверки и перепроверки любой информации предоставляемой вступающим в члены НКПКГ.

 

Телефон сотовый: ________________   домашний ______________      рабочий   ______________

Адрес электронной почты:_____________________________

 

 

Дата заполнения анкеты ____________                                                   ПОДПИСЬ: _____________

 

скачать анкету